作者：王岳
單位：火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心輸血科
血栓彈力圖儀器的使用在臨床越來越廣泛，尤其在對心腦疾病患者術(shù)后進(jìn)行檢查時有指導(dǎo)臨床用藥的重要作用。下面回顧研究分析血栓彈力圖評價急性腦梗塞患者使用阿司匹林、氯吡格雷及其聯(lián)合應(yīng)用抗血小板治療的作用。
統(tǒng)計(jì)2018年1月到2019年12月我院收治的120例腦梗死患者。根據(jù)用藥方案的不同進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組分為A組阿司匹林組（40例）和B組氯吡格雷組（40例）對照組C組阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組（簡稱聯(lián)合用藥組，40例）。各實(shí)驗(yàn)組一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對實(shí)驗(yàn)組中存在高血壓、高血糖及高血脂的患者分別進(jìn)行相應(yīng)的降低血壓和降低血糖及降低血脂的基礎(chǔ)性治療。在此基礎(chǔ)之上，A組阿司匹林組患者根據(jù)常規(guī)用藥量，口服阿司匹林腸溶片（100mg/片）。B組氯吡格雷組患者根據(jù)常規(guī)藥量，口服波立維硫酸氫氯吡格雷片(75mg/片)7。C組聯(lián)合用藥組患者在口服阿司匹林腸溶片同時服用波立維硫酸氫氯吡格雷片用藥量和時間與前兩組相同。3組患者均服用藥物14d。
患者服用藥物后，阿司匹林組、聯(lián)合用藥組的AA途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率均高于氯吡格雷組AA途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；氯吡格雷組、聯(lián)合用藥組ADP途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率高于阿司匹林組ADP途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率，差異顯著，P＜0.05。
急性腦梗在腦梗塞中很常見。血小板的黏附和聚集功能在血栓形成過程中起到關(guān)鍵性作用。血栓彈力圖檢測主要用于凝血和纖溶全過程及血小板功能全面檢測。臨床上針對腦梗死的治療，主要以阿司匹林、氯吡格雷等抗凝藥物治療為主，上述藥物都可發(fā)揮出抗血小板聚集的作用，但是其作用機(jī)制不同，在臨床上表現(xiàn)出來的療效也尚未完全明確。國外研究表明，阿司匹林更可能是通過AA途徑誘導(dǎo)抑制血小板凝集，氯吡格雷可能是通過ADP途徑誘導(dǎo)抑制血小板凝集，這一結(jié)果與國內(nèi)研究相一致。比起單一用藥而言，聯(lián)合用藥效果更好，可實(shí)現(xiàn)從兩個途徑抑制血小板聚集，從而起到更加明顯的抗血小板聚集作用。部分腦梗死患者雖然接受抗栓治療，但是其血小板聚集活性并沒有得到有效抑制，這與腦梗死的復(fù)發(fā)存在一定相關(guān)性。
并且研究發(fā)現(xiàn)，三組實(shí)驗(yàn)組患者治療前hs-CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)過治療，三組治療后的hs-CRP水平均低于治療前，差異顯著，P＜0.05；聯(lián)合用藥組治療后的hs-CRP水平低于阿司匹林組、氯吡格雷組，P＜0.05 。
在健康人群中，hs-CRP處于較低水平，而機(jī)體出現(xiàn)炎癥和一些心血腦管疾病時，尤其是急性心梗和和急性腦梗時，機(jī)體會通過合成大量的hs-CRP抵抗炎癥，它可以增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能。因此檢測hs-CRP水平可了解機(jī)體的抗炎能力情況。本次研究采用該指標(biāo)進(jìn)行分析，與近些年有研究報道腦梗死的發(fā)生與hs-CRP水平變化存在相關(guān)性有關(guān)。在本次研究中分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過用藥，三組患者的hs-CRP均有下降，其中聯(lián)合用藥組的hs-CRP水平下降最明顯，提示采用聯(lián)合用藥的方式可更加有效的發(fā)揮出抗炎作用，對患者預(yù)后的改善有積極意義。
但是血栓彈力圖測血小板抑制率也存在一定的局限性。它只能評價纖維蛋白原水平正常的患者（巴曲酶測試MAf<25mm）服用藥物的評價效果，對于纖維蛋白水平偏高的患者，評價結(jié)果存在誤差。
綜上，針對腦梗死患者血栓彈力圖可有效評價AA途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率、ADP途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率，對于急性腦梗死患者采用聯(lián)合用藥的方式可提高機(jī)體抗血小板聚集能力，降低炎癥反應(yīng)，對改善患者預(yù)后有促進(jìn)作用，值得臨床應(yīng)用與推廣。
